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病因症状 浅谈难治性


  难治性一般是指那些药物难以控制眼压,而做常规手术效果又不好的,如既往滤过性手术失败的、青少年型、无晶体性、有较长用药历史的、以及某些继发性等。这些之所以难治,是因为存在以下复杂因素;多次手术失败的可能属于对创伤有超强愈合反应的个体;青少年多具有肥厚的眼球筋膜和活跃的创伤愈合反应;无晶体性的玻璃体可释放一种成纤维细胞刺激素,促使瘢痕形成;术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织膜生长,使其堵塞;炎症尚未完全控制的血管膜炎(葡萄膜炎)继发性,手术后组织反应强烈,血-房水屏障破坏,纤维连接蛋白和生长因子释放并激活成纤维细胞增生,使滤过道瘢痕化。

  为了提高难治性的手术成功,可在术中或术后应用抗代谢药如丝裂霉素、氟尿嘧啶,以抑制成纤维细胞的增殖;也可采用房水引流装置,如Molteno装置,由一硅胶管将房水引流至安置于眼球后方得盘片下形成一个“房水蓄水池”,房水扩散至眼球后部组织并被毛细血管和淋巴管吸收。近年来又有改良房水引流装置,如Krupin阀门、Amehd阀门投入临床应用。改良房水引流装置的内部设计得有一压力敏感开关,阀门开放压力一般为2.13kPa(16mmHg),关闭压力为1.60kPa(12mmHg)。在理论上,当眼压高于2.13kPa时,阀门开启,房水向眼外引流,使眼压下降;当眼压低于1.60kPa时,阀门关闭,眼压不致降得太低。

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